Protocollo PBLS / D

 

Possibili cause di AC nel bambino

• ipossia
• ostruzione da corpo estraneo
• gravi emorragie
• disidratazione
• traumi
• folgorazione
• di rado i bambini possono presentare un arresto cardiaco da aritmia

 

 Quando s’iniziano la manovre di PBLS 

• perdita della coscienza
• arresto respiratorio
• arresto cardiaco

I protocolli di PBLS si differenziano per età

• lattante (<1 anno)
• bambino (1-8 anni)

La sequenza PBLS

Fase A (valutazione)

Valutazione della sicurezza

• valutare la sicurezza dell’ambiente, se non è sicuro allertare la CO

Valutazione dello stato di coscienza

• stimolo verbale: chiamare ad alta voce il bambino
• stimolo doloroso: pizzicare il bambino a livello del bordo anteriore del muscolo trapezio
• è importante non scuotere la vittima!

Bambino cosciente

• valutare presenza di traumi e i parametri vitali

Bambino incosciente (eseguire il protocollo del PBLS)

Fase A (azione)

Allertamento del 118

Far allertare la CO 118 senza abbandonare la vittima (confermare la perdita di coscienza e l’inizio del B.L.S.)

Posizionamento

• distendere la vittima in posizione(supina), su di un piano rigido (a terra) e scoprire il torace

Ispezione del cavo orale

• aprire la bocca e procedere alla rimozione con manovra ad uncino solo se si vedono chiaramente corpi estranei nel cavo orale, aspirare se liquidi

Apertura delle vie aeree nel bambino

• aprire le vie aeree con estensione del capo e sollevando il mento (controindicato nel trauma), posizionare la cannula oro-faringea se assenti i riflessi faringei

Apertura delle vie aeree nel lattante

• mettere la testa in posizione neutra e posizionare la cannula

Fase B (valutazione)

Valutazione del respiro e dei segni di circolo

• effettuare la manovra G.A.S. per 10 secondi
• 

 

Fase B (azione)

Se il bambino sta respirando normalmente

• porre il paziente in Posizione Laterale di Sicurezza (da non eseguire nel trauma)
• Allertare il 118 se nessuno lo ha già fatto
• valutare ripetutamente l’attività respiratoria

Se presenza di “gasping”o respiro assente

• eseguire 5 ventilazioni di soccorso iniziali
• mentre si eseguono le ventilazioni di soccorso, notare eventuali reazioni come colpi di tosse o sussulti

La ventilazione artificiale

• applicare la cannula oro-faringea se riflessi faringei assenti e iniziare la ventilazione.

• sostenere il respiro con circa 20 ventilazioni/min.

• la tecnica più efficace è la ventilazione con maschera e pallone autoespansibile pediatrico + reservoir collegato ad una fonte di ossigeno, con alti flussi di O2 (12-15 L/min.)
• in mancanza di presidi per la ventilazione, nel bambino è indicata la respirazione bocca-bocca e nel lattante bocca -bocca/naso

Arresto cardiaco per cause asfittiche

La sopravvivenza dopo un arresto cardiaco su base asfittica è rara e i sopravvissuti hanno spesso un grave deficit neurologico. Durante la RCP, la ventilazione precoce ed efficace dei polmoni con supplemento di ossigeno è fondamentale.

Le insufflazioni nel bambino (1-8 anni)

• applicare una leggera iperestensione del capo
• insufflare in modo costante per circa 1 secondo.
• controllare che il torace si sollevi

Le insufflazioni nel lattante (<1 anno)

• assicurare la posizione neutra del capo e il sollevamento del mento
• insufflare in modo costante per circa 1 secondo.
• controllare che il torace si sollevi

Fase C (valutazione)

Valutazione del circolo per non più di 10 secondi

• ricercare i segni vitali; questo include qualunque movimento, colpo di tosse o segno di un respiro normale (non gasping o respiri irregolari e rari)
• se si ricerca il polso, assicurarsi di non impiegare più di dieci secondi
• nel bambino (1-8 anni) ricercare il polso carotideo
• < 1 anno (lattante) ricercare il polso brachiale
• il polso femorale, può essere utilizzato nel bambino e nel lattante
• l’assenza di segni vitali o di un polso <60 battiti/minuto equivale all’arresto cardiaco

Fase C (azione)

Se presenti segni vitali

• continuare la ventilazione, se necessario, finché il bimbo non inizia a respirare autonomamente
• se il bambino rimane incosciente applicare la PLS
• rivalutare il bambino ripetutamente

Se non ci sono segni vitali

• iniziare le compressioni toraciche
• associare ventilazioni e compressioni toraciche
• proseguire con un rapporto di 15:2 (30:2 in caso di soccorritore singolo)

Le compressioni toraciche nel bambino

• comprimere la metà inferiore dello sterno
• comprimere 2 mani o 1 mano (a scelta nel caso di un bambino molto piccolo) sulla metà inferiore dello sterno
• comprimere per almeno un terzo del diametro AP del torace, circa 5 cm
• rilasciare completamente la pressione
• comprimere il torace con una frequenza di 100-120/min
• il tempo di compressione e di rilasciamento deve essere di 1:1
• consentire la completa riespansione del torace dopo ogni compressione; non rimanere appoggiato sul torace dopo ogni compressione
• ridurre al minimo le interruzioni delle compressioni

Le compressioni toraciche nel lattante 

• il soccorritore che opera da solo comprime lo sterno con 2 dita al centro del torace, appena al di sotto della linea tra i capezzoli.
• con due o più soccorritori, comprimere con 2 pollici con le mani che cingono il torace, al centro dello stesso, appena al di sotto della linea tra i capezzoli.
• comprimere per almeno un terzo del diametro AP del torace, circa 4 cm
• comprimere il torace con una frequenza di 100-120/min
• il tempo di compressione e di rilasciamento deve essere di 1:1
• consentire la completa riespansione del torace dopo ogni compressione; non rimanere appoggiato sul torace dopo ogni compressione
• ridurre al minimo le interruzioni delle compressioni

Allertamento del 118

Se nessuno ha chiamato il 118 eseguire un minuto di RCP (5 cicli 15:2), chiamare i soccorsi e chiedere un DAE.

Quando interrompere la RCP

• arrivo dell’equipe A.L.S.
• ricomparsa dei segni di vita
• esaurimento fisico dei soccorritori

Indicazioni per l’uso del DAE nel bambino